Tilbage til oversigten over emner for ambulancebehandleren

Om graviditeten

En graviditet varer 40 uger, som udregnes fra sidste menstruation til ultralydstermin. Barnet antages for at være fuldbårent fra uge 37+0 dage, og en graviditet afsluttes senest efter uge 41+5 dage. Rigtig mange sættes i gang før uge 41.

En præterm fødsel kaldes en fødsel der foregår før uge 37+0 dage.

Fysiologiske forandringer i graviditeten

Maven:

Mavesækken lejres horisontalt, som giver tendens til refluks (halsbrand) og sure opstød. Ligeledes sker der en forsinket tømning af mavesækken. Dette skyldes at gravide bl.a. har  nedsat peristaltik.

Vena-cava syndrom:

Under graviditeten øges volumen af bughulen og abdomen naturligvis, og dette kan give en spontan afklemning af vena-cava. Vena-cava afklemmes mellem bughulen og rygsøjlen som på billedet.

Dette syndrom starter fra 2. trimester (uge 13-28), og er værst i uge 36-38. Når vena cava afklemmes mindskes det venøse tilbageløb til hjertet. Dette kan skabe blodtryksfald på få sekunder

Det er derfor vigtigt, at lejre en gravid kvinde på venstre side i skråleje for at sikre, at vena cava ikke afklemmes.
 

Lungerne:

Den gravides totalt lungekapacitet er uændret, men den funktionelle lungekapacitet falder ca. 15-20% ved termin. Ca. 1/3-del har luftvejslukning i liggenede stilling – atelektaser.

Kardio-Vaskulært:

Den højgravide kvinde har en øget blodvolumen på 40-45%. Dette gør bl.a. at en gravid kvinde fra +20 termin, som regel har en puls der er 10-15/min højere end normalen. Ligeledes har mange gravide kvinder et lavere blodtryk.

Koagulation:

Den gravides koagulationsfaktorer er øget. Hun er ekstra loaded med koagulationsfaktorer. Ligeledes har hun ekstra fibrinogen, som bidrager til at lukke hullet, når en eventuel artier brister. Dette er for i forbindelse med en blødning, men kan have andre konsekvenser. Øget koagulation beskytter naturligvis mod blodtab, men det øger risikoen for venøse blodpropper. Den øget risikofaktor er gravide kvinder, der er overvægtige, men som ikke bevæger sig nok.

Komplikationer hos den gravide kvinde

Diabetes:

Man har øget insulinbehov sidst i graviditeten, men efter fødslen falder det øgede insulinbehov igen, og dette giver en risiko for blodsukkerfald umiddelbart lige efter fødslen.

En patient der har født, som nu har et blodsukker på fx. 2 bør ikke få insulin, men i stedet øget sukker i blodet.

Imens patienten er højgravid er hendes insulinbehov øget grundet barnet, men i det sekund barnet forlader kvindens krop mindskes insulinbehovet med pludseligt, og den stadig tilstedeværelse af højt insulinniveau vil påvirke kvinden til at få lavt blodsukker. Det skyldes for meget naturligt insulin, og skal derfor naturligvis ikke behandles med insulin.

Hypertension:

Det er forbundet med store risici for den gravide kvinde at have højt blodtryk. Dette øger kvindens risiko for hjerneblødninger og kramper, men det er også væksthæmmende for fosteret og kan forårsage placentaløsning – en tilstand hvor moderkagen løsriver sig spontant.

Præeklampsi:

Årsag og definition:

Den gravide kvinde med præeclampsi har utætte kar. Dette forekommer til førstegangsfødende der ikke er tilvænnet sin seksuelle partner. Kvinden danner derfor antigener imod manden som skaber en immunologisk reaktion ved placenta. Denne implanteres ikke ordentligt da nogle af de involverede kar ikke kontraheres, hvilket danner toksiner grundet iltmangel, og en præeklampsi er dannet.

Kendetegn:

Forhøjet blodtryk, proteinuri, hovedpine, svimmelhed, flimren for øjnene og smerter i epigastriet/leverregionen.

Denne patient vil oftest ses sidst i graviditeten, og en sjælden gang ved uge 25, og vil normalt have forhøjet blodtryk.

Eklampsi (Går også under en akut komplikation i følgende kapitler):

Årsag og definition:

Krampeanfald i graviditeten, under fødsel eller den første uge af fødslen. Eklampsi er en udvikling i præelampsi.

Kendetegn:

De vil ofte altid have symptomer, såsom urolighed, synsforstyrrelser, urolig. Disse symptomer vil kvinden kunne nå at reagere på.

Derudover ses pandehovedpine, svimmelhed, flimren for øjnene smerter i eipgastriet, og et generaliserende krampeanfald vil begynde, typisk af et par minutters varighed

Der symptombehandles ved denne sygdom. A, frie luftveje, B, C, D, E. Kørsel A samt venstresidig lejring.

Blødninger og smerter hos den gravide

Man opdeler den gravide fra uge 22. Før uge 22 er med abort i bagtankerne, mens den syge gravide kvinde efter uge 22 truer med en for tidlig fødsel.

Før uge 22:

• Synlig blødning: Truende abort
• Indre blødning: Ekstrauterin graviditet, rumperet ovariecyste, torkveret æggeleder
• Ingen tegn på blødning men stærke smerter: blindtarmsbetændelse, galdestensanfald, ulcus

Efter uge 22:

• Synlig blødning: Truende tidlig fødsel, placentaløsning prævia, uterus ruptur
• Indre blødning: Placentaløsning/uterus ruptur
• Andet: Præeclampsi

Akutte komplikationer

Graviditet uden for livmoderen

Årsag og definition:

Æg sætter sig fast i æggelederen de steder, hvor der er ujævninger. Man kan forestille sig, at ægget bevæger sig op af bakke inde i livmoderen, og hvis det så f.eks. støder på en ujævning kan det godt finde på at sætte sig fast der og begynde at vokse.

Kendetegn:

Der vil som oftest kun være sparsom vaginal-blødning, men symptomerne derudover er ret specifikke. Intensiv, skærende, stikkende smerter både i underlivet, men ligeledes i skulderen for den side, der er påvirket. Dette skyldes nerver, der forvirrer og sender smerter helt op i skulderen. Hvis den ekstrauterine graviditet er i den venstre side af underlivet, vil smerterne stråle til den venstre skulder og vise versa.

Derudover kan ses utilpashed, besvimelse, svimmelhed, bleghed og klamtsvedende. Patienten kan i svære tilfælde få massive blodtryksfald og ende i hypovolæmisk shock.

Abort

Årsag og definition:

En abort er defineret som fosterdød før uge 22+0 (dvs. frem til uge 21+6).

• Før uge 8+5: Spontan abort, medicinsk abort
• Før uge 12+0: Spontan abort, kirurgisk abort
• Efter uge 12+0: Spontan abort senabort

Kendetegn:

• Smerter i den øvre del af underlivet og lænd, enten konstante eller ve-agtige
• Kraftig vaginal blødning
• Mulig vandafgang

Placenta løsning

Årsag og definition:

En placentaløsning skyldes en hel eller delvis løsning af placenta pga. en blødning mellem moderkage og livmoderen. Disponible faktorer er bl.a. forhøjet blodtryk, præeclampsi og traumer. Ved et traume med en gravid kvinde kan der opstå en spontan placentaløsning, og det er derfor vigtigt at kvinden bliver tilset, til trods for ingen umiddelbare symptomer. Man må derfor ikke afslutte en gravid patient der har været ude for at traume, da en blødning kan løsrive placenta.

Kendetegn:

• Først indvendig blødning, vaginalblødning kan ses men dette afhænger af blødning. • Er blødningen lokaliseret i den øverste del af livmoderen vil der ikke opstå vaginal-blødning.
• Smerter strålende til ryggen, irritabel og øm livmoder
• Kontraktioner i underlivet

Uterus ruptur

Årsag og definition:

Man kan ikke få en uterus ruptur, hvis man ikke har haft et kejsersnit før, da dette er en overrivning af et tidligere kejsersnit. Det skyldes en brist i kejsersnittet ved et punkt der er svagere end det omkringliggende væv/sammensyning i livmoderen.

Det er derfor vigtigt ved en 2. gangsfødende, at gøre sig klart om denne har født naturligt første gang. Har patienten født ved kejsersnit første gang, og er nu i spontan fødsel for barn nr 2, er det vigtigt at man ikke vælger at blive på adressen og føde barnet, idet det 2. barn skal betragtes som en 1. gangs vaginal fødsel (som giver væsentligt flere komplikationer end 2. og 3. gangs fødende).

Generel behandling ved smerter og blødning hos gravide

Observationer:

• Vurdér almen tilstand, bevidsthedsniveau, puls, respiration, kapillærrespons, EKG
• Observer blødning (frisk eller ej)
• Koagler, fosterdele
• Smerter
• Kvalme/opkast
• Feber

Behandling:

• Lejring på venstre side
• Eventuelt eleverede ben
• Undgå at blive kold
• Ved påvirket almentilstand kørsel A